Homme , 60 ans , carcinome du rein à cellules claires, métastatique d’emblée (tumeur de 25cmx12cm sur le rein gauche), _x000D_
néphrectomie élargie à la surrénale gauche et colostomie le 10/8/16._x000D_
Métastases de départ aux deux poumons, sur le péritoine, au rectum . _x000D_
Tumeur p T4N1 ( 1+/1) M1L1V1R1 .(Stade 4 TNM2009)._x000D_
Grade de Fuhrman modifié 4 (grade nucléaire,ISUP 2012)._x000D_
5 mois sous Sutent, 5 mois avec Nivolumab._x000D_
Apparition de deux métastases osseuses épaule et hanche droite traitées en RI (cryothérapie et cimentoplastie)._x000D_
Passage au Cabozantinib 60mg en continu, mi-août 2017._x000D_
Stabilisation de la maladie le 16 octobre 2017._x000D_
Puis intolérance progressive et changement de dosage le 20/11/2017._x000D_
Passage à 40mg 5/7jours._x000D_
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Tendance à la diminution au dernier scanner du 12/7/2019 sur la zone thoracique. Un comparatif effectué avec le base line d’août 2017 _x000D_
montre une persistance de la stabilité . _x000D_
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Scanner du 18/10/19 : _x000D_
– maladie en progression sur la zone abdominale. _x000D_
-augmentation de la dose de cabo 40mg 7/7 jours et programmation d’une radiothérapie en décembre 2019 sur la zone symptomatique ._x000D_
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Bilan en décembre 2020 :_x000D_
– diminution de la zone irradiée et disparition des symptômes locaux . _x000D_
– reprise de contrôle général sur la maladie et stabilité._x000D_
– poursuite du cabo à 40 mg 7/7, dosages réguliers mis en place._x000D_
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Bilan en mars 2021 :_x000D_
Parfaite stabilité des différentes lésions avec une poursuite de la diminution de la zone irradiée. _x000D_
Poursuite du cabo au même dosage._x000D_
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Bilan juillet 2021._x000D_
Stabilité des lésions connues._x000D_
Nouvelles lésions suspectes sur le bas du poumon droit à suivre lors d’un prochain scanner programmé fin septembre. _x000D_
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Bilan octobre 2021._x000D_
Lésions suspectes en cours de disparition._x000D_
Parfaite stabilité des lésions connues._x000D_
Poursuite du traitement Cabo 40 mg7/7._x000D_
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Décembre/Janvier2022_x000D_
Biopsie rénale suite à une dégradation du fonctionnement glomérulaire. Créatinine en hausse._x000D_
Arrêt de tout traitement en février pour tenter de récupérer la fonction rénale ._x000D_
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Bilan scanner avril 2022:_x000D_
La fonction rénale est revenue dans des normes acceptables ._x000D_
En revanche, progression de la maladie sur la Surrénale droite restante._x000D_
Stratégie retenue : reprise cabozantinib à 20 mg pour tenter de reprendre le contrôle tout en essayant de ménager le rein restant qui souffre beaucoup de la toxicité de ce traitement . _x000D_
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Bilan scanner juillet 2022:_x000D_
La fonction rénale continue à résister._x000D_
Reprise de contrôle de la maladie et notamment de la nouvelle lésion sur la surrénale droite._x000D_
La nouvelle posologie Cabo à 20 mg est confirmée ._x000D_
Effets secondaires modérés._x000D_
Prochain scanner en octobre 2022._x000D_
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5 ans de Cabozantinib ._x000D_
6 ans de traitement en tout ._x000D_
Merci à toute l’équipe soignante de l’ IGR.